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标题 静脉药物不良反应的防治
时间 2010-08-19
 

    已有100多年历史的注射剂,由于齐二药的"亮菌甲素注射液"假药案引起的一连串问题之后,注射剂的不良反应也被上升到了新的高度。其安全问题从未像今天这样受到国家食品药品监督局的高度重视。
    近年来,随着现代医药工业的发展,药物品种日益增多,临床用药日趋多元化,特别是化学药品、中药、生物制品的广泛应用及联合用药,使药物的不良反应也愈来愈多,所造成的危害也愈来愈突出,已成为临床医师、临床药师和临床护理工作者关注的紧迫问题。因此,提高对药物的不良反应的认识,坚持合理用药,防止药物不良反应发生,对已发生的药物不良反应患者进行及时有效的治疗和护理十分重要。
一、 药物不良反应产生的原因
    是什么原因导致了不良反应事件发生呢?其原因可分为药品不相关因素和药品相关因素两类。前者主要包括临床不合理用药、合并用药,人体的特异性,以及企业生产流通环节管理不力等;后者则主要指药品本身属性,易致过敏反应,制剂辅料、助溶剂等技术需改进等。 
    药物在临床的应用既要看它有治疗疾病的一面,又要看到它有引起不良反应的一面。大多数药物都或多或少地有一些副作用或其他不良反应(如过敏反应、耐药性、成瘾性等)。有的药物疗效虽好,就因为能引起不良反应,在选药时不得不放弃,而改用疗效可能稍差但不良反应较少的药物,由于药品数量繁多,而患者个体之间又存在较大的差异,所以,药物不良反应的产生原因也很复杂。主要有以下3个方面的原因:


1.药物方面的原因  主要受药理作用及药品质量、给药途径、药物剂量、连续用药时间等因素的影响。输液中若含有不溶性颗粒、玻璃屑、纤维等进入肺微血管,引起肺栓塞、巨噬细胞活力增加和形成肺肉芽肿而危及生命。氯霉素口服时对造血系统危害较多,但胃肠外途径给药时损害较少。据报道,服用阿司匹林,剂量为600~899mg时,在2237人中有3人发生耳聋(0.1%);剂量为900~1199mg时,在269人中有12人发生耳聋(4.5%);当剂量>1200mg时,在120人中有18人发生耳聋(15%)。


2.机体方面的原因种族、性别、年龄、病理和营养状态、血型及个体差异等机体方面的原因,都能影响药物不良反应的临床表现和发生率。例如,婴儿对吗啡、烟碱极为敏感,而对催眠药、强心甙、磺胺类药、抗疟药等则比成人耐受性大;肝、肾功能不良时,使用常规剂量的药物可能引起毒性反应。一般人中,对阿司匹林过敏者不多见,但在慢性支气管哮喘患者中,过敏反应的发生率可达28%。有人给300名男性服用水杨酸钠发现,约2/3的人在总量达6.5~13.0g时就出现,有的人在总量达30.0g时才出现。


3.给药方法的原因  如误用、滥用或长期使用某种药物可能引起药物不良反应。药物相互作用及不合理的减药或停药同样会引起不良反应,如应用皮质激素后,停药或减药过快都会产生反跳现象。

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药品不良反应不属于医疗事故
 
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