三、药物不良反应的判断
在药物治疗中，患者常可出现治疗效应、不良反应和与药物治疗无关的一些症状。在这些临床反应中，如何判断哪些是药物不良反应呢？我们认为可以从以下两个方面进行判断。
（一）从用药后出现反应的时问判断
分为以下5种情况：
1．用药数秒钟至数小时发生的不良反应 常见的有过敏性休克，可在接受药物后突然发生；固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应，多发生在用药后数分钟至12h内；支气管哮喘也是药物过敏反应的一种常见症状，多发生在用药数秒钟至数分钟内。
2．服药后30min至多小时发生的不良反应 服药后30min左右至2h发生恶心、呕吐、胃部不适，则可能是药物引起的胃肠道反应。
3．用药后1～2周发生的不良反应 例如，血清病样反应，多在首次用药后10d左右发生；大疱性表皮松懈萎缩型药疹，用药后几小时至28d内发病；剥脱性皮炎型药疹，多在10d后开始发病，之后1周达到高峰；多形性红斑，常在用药后2～7d发病；洋地黄不良反应、利尿药致水肿等，也多在用药过程中的1～2周出现。
4．停药后短时间发生的不良反应 例如，长期使用吲哚洛尔、可乐定降血压，停药后可出现反跳性高血压；连续使用抗凝血药突然停药后，可出现反跳性高凝血状态伴血栓形成等。
5．停药后较长时间发生的不良反应 例如，保泰松、氯霉素所致再生障碍贫血，可能在停药后较长一段时间才发生；白消安引起的肺部病变，常在患者用药后1年以上才出现，停药后仍可继续发生；药物的致癌和致胎儿畸形，也是在停药后较长时间才发生的。
（二）从用药后出现的症状判断
一般而言，药物出现不良反应，其表现不同于原有疾病的症状。例如，药物过敏性休克、药物性皮疹，其表现与原发疾病的表现可能完全不同。但是，也有一些药物所致不良反应与原有疾病症状相同。例如，降压药普萘洛尔、肼屈嗪引起血压增高；氢氯噻嗪利尿过程中又出现水肿或使水肿加重；钙拮抗剂尼卡地平、氨氯地平在治疗心绞痛时可引起心绞痛加重；抗心律失常药奎尼丁、普罗帕酮和胺碘酮等用于抗心律失常，可出现原有心律失常加重或出现新的心律失常；抗过敏药氯苯那敏、苯海拉明对极少数特异体质的人亦可能引起过敏反应；抗癌药促发肿瘤；抗癫痫药加剧癫痫发作；抗感染药引起发热；平喘药引起气短；镇痛药引起头痛加重等等。对于这种治疗矛盾现象，应从症状上加以鉴别，作出判断。例如，平喘药氨茶碱引起的气短加重，其实质是药物过量所致的过度换气，如果肺部哮喘音并无增多反而减少，并伴恶心、呕吐等胃肠道反应时，应考虑为药物不良反应所致。抗感染药所致发热的症状特点，是应用抗生素之后出现的发热或原有症状缓解而发热持续不退，或退热后体温又重新升高。抗过敏药引起的过敏，则是在应用抗过敏药后，过敏性疾病持续不愈，甚至加重，或出现新的过敏症状，表现为皮疹、药物热、哮喘、血清病样综合征，甚至发生过敏性休克。降压药普萘洛尔、肼屈嗪引起的血压升高，往往是长期使用后突然停药所致。抗心律失常药引起的心律失常，是部分患者在使用抗心律失常药后，原有心律失常加重或出现比原有心律失常更为严重的新的心律失常。 |
