（二）急性肺水肿的治疗
    输液过多、速度过快时，可引起急性肺水肿，特别是小儿、胸部外伤、心力衰竭和肺炎患者更易发生，可成为致命的严重反应。
    输液引起的肺水肿主要是肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压，液体从毛细血管渗到肺间质、肺泡造成。此外，大量输入0.9％氯化钠液或葡萄糖液后，使血浆胶体渗透压稀释性降低，也是引发肺水肿的重要因素。急性肺水肿时，患者早期常突然憋气，极度呼吸困难伴有烦躁不安，剧烈咳嗽，被迫端坐呼吸，面色苍白，冷汗淋漓，口唇发绀，心前区有压迫痛或疼痛，并咳大量泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫痰。听诊两肺出现湿性啰音，心音低弱，心率增快，心尖区可听到奔马律，血压下降，脉速、细、无力等。急性肺水肿发生后，可采取以下治疗和护理措施：
1．立即停止输液。
2．患者取半卧位或坐位，两腿下垂，减少静脉回流。
3．阻断肢体血液回流：用血压计袖带或止血带紧扎肢体上端，使静脉血回流受阻，且勿阻断动脉血流，每个肢体绑扎15min后松解1次，每次2～3min，直至肺水肿控制为止。
4．吸氧：面罩吸氧较鼻导管给氧效果好。加压给氧不仅能纠正缺氧，还可通过增高肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡内，降低静脉回心血量。面罩给氧时最好用抗泡沫剂二甲硅油气雾剂吸入或20％～30％乙醇湿化后吸入，鼻导管给氧时用75％～95％乙醇湿化，因为抗泡沫剂或乙醇能降低气管和肺泡内泡沫分泌物的表面张力，使之破裂成稀薄液体而易于排出，从而改善气体交换，有利于改善缺氧症状，氧流量可用至4～6L／min。
5．应用利尿药和镇静药：多选用快速高效强力利尿药，如依他尼酸、呋噻米等，以减少血容量，并减轻心脏负荷。在应用利尿药的同时，慎防电解质紊乱，尤其是钾盐的补充。皮下注射吗啡或派替啶可使患者安静，并使肌肉松弛，减少静脉回心血量。但对支气管哮喘、肺心病、脑血管意外者不宜应用吗啡。
6．应用强心药：出现急性心力衰竭症状时，应迅速给予快速强心药，如毒毛花苷K0.125~0.25mg或毒毛花苷G0.2～0.4mg加入50％葡萄糖注射液40ml缓慢静注，以加强心肌收缩力，减少心脏后负荷及增加肾血流，控制心力衰竭。
7．扩张冠状动脉，增加心肌供氧量，松弛支气管平滑肌：可应用氨茶碱0.25～0.5g，加入50％葡萄糖注射液20~40mI缓慢静脉注射。
8．应用血管扩张药：常用酚妥拉明对抗儿茶酚胺的加压反应，扩张外周血管，增加心肌收缩力，使肺循环内血液转向体循环，而且最好与强心苷类药及强利尿药合并使用。
9．对伴有咯血的患者，可应用氢化可的松100~200mg加入10％葡萄糖液500ml中静滴。
10．对上述处理无效者，可行静脉放血术，一般一次放血300~500ml，这是一种减少静脉血量的直接方法，但此法仅用于无贫血和休克患者。
11．整个治疗期间，应严格监测呼吸、血压和脉律。
 

（三）输液反应的预防
1．严格掌握输液适应证和禁忌证  预防输液反应首先是要严格掌握输液适应证和禁忌证。
在临床上，输液的适应证主要有以下几点：①各种原因的脱水；②各种原因的休克；③各种原因引起的电解质和酸碱平衡紊乱；④昏迷、禁食及其他原因不能进食或饮食不足；⑤某些抗生素、抗肿瘤药、激素、升压药等需要加入输液中以静滴方式给药者；⑥大中手术前、术中及术后。
输液的禁忌证主要有以下几种情况：①新生儿由于肾脏稀释能力低，不应输入不含电解质的葡萄糖注射液，否则可致水中毒；②休克早期，宜少用等渗葡萄糖注射液。多用电解质或低分子右旋糖酐，以补充血容量；血压回升后，可用乳酸钠林格注射液或复方氯化钠注射液；肝功能明显损害合并严重血容量降低者，可用碳酸氢钠等渗液或复方氯化钠注射液；③重症肺炎合并心功能不全者，因有钠水潴留，体内液量已经增加，特别是间质液明显增多，故不宜再输液。对肺气肿、矽肺等有肺功能不全者，输液过程中也应防止输液过多、过速，并应加强输液监护。
对心脏病患者确实需要输液时，要根据病情轻重严格控制输液量和输液速度，以防增加心脏负荷，诱发和加重心力衰竭和肺水肿。无心力衰竭者输液总量不宜超过2000ml／d，心力衰竭者总量不宜超过1 200ml／d。此外对心脏病患者输液，还应注意钠盐的输入量，轻度心力衰竭者，最多输入0.9％氯化钠液或复方氯化钠液500ml／d；重症则几乎不能输入含钠液体。
2．输液前要认真检查输液剂质量  输液制剂虽然在配置后已经过严格检查，符合质量要求，但由于这类制剂多为玻璃瓶装，体积较大，即使瓶口以橡胶塞密封，并衬垫涤纶薄膜，外以铝盖压紧，仍可由于贮运原因造成瓶口松动或瓶身破裂，使空气进入瓶内造成细菌污染；或由于贮运不当，横卧倒置，药液长时间接触涤纶薄膜和橡皮塞，造成脱屑；或者由于其他原因引起药液混浊、沉淀等。因此在给患者输液前，应先检查瓶塞是否松动，瓶身是否有裂纹，药液有无异物、混浊或长霉。当发现瓶口松动、瓶身裂纹、药液长霉、混浊以及看到异物或沉淀物时均不可使用，以保证输液用药安全。
3．输液时要严格掌握无菌操作规程
(1)既要注意查看一次性输液器的有效期限，又要认真检查包装封口是否严密，如果漏气，微生物易随空气进人而污染输液器。
(2)输液前应戴好洁净口罩、帽子，并做到一人次一洗手，或用1：1 000的过氧乙酸或0.1％苯扎溴铵或1：1 000氯己定浸湿小毛巾擦手，防止护理人员对输液的污染。
(3)注射部位要严格消毒，常用2％碘酊及75％乙醇消毒。开瓶后的瓶口或橡胶塞可用2％碘酊及75％乙醇消毒，向橡胶塞插针头时要尽量深入，不要露出塞外。防止消毒剂失效，应注意定期检测和更换消毒剂。
(4)注射前应将输液管及针头内的空气排尽，以免空气进入血管。穿刺静脉后注射部位及穿刺针外露处应以无菌纱布盖好，并以胶布固定，以防污染。
(5)药物一经开启，应1次用完，瓶装者应在4～6h内用完，超过24h者绝对不能再用。
(6)输液前一般应先放掉20～30ml液体，既可带出可能附着在输液管道和针头内的少量热原，又可冲掉输液管中可能附着的微粒。
(7)如需连续输注1瓶以上时，应待输完1瓶再加入另l瓶：即当1瓶输完，准备再另加1瓶输液时，要将输液剂及皮肤消毒液带到患者床前，在严格消毒瓶口和橡胶塞后，关紧进液阀，将针头从空瓶中迅速拔出，然后立即插入待输液瓶中，并挂于输液架上，松开进液阀，调整滴速。
(8)溶解或稀释药物应在洁净条件下进行，不得在病房内操作。注射用的粉剂当溶解稀释后稳定性一般都比较差，宜在临用时配制。溶解后的药物应保持在无菌状态下，避免污染。向输液瓶中添加其他药液时，应仔细检查所加药液的澄清度，以免因添加药物的澄清度不合格而影响输液剂质量。
(9)在输液过程中，要密切观察患者的反应，随时检查输液情况，如滴注的快慢、针头有无移动和脱出，滴注过快或过慢时应加以调整，针头脱出应另换1枚无菌针头，并不可使瓶内溶液走空。密切观察患者有无畏寒、发热、荨麻疹及血压下降等输液反应，一旦发现，要及时采取治疗措施。
4．严格掌握输液速度  输液速度一定要适宜，不能过快或过慢，应根据病情需要以及年龄、心肺肾有无疾病及身体健康情况、药液性质和输入途径而定。输液速度过快，会使心脏负担过重，导致肺水肿，或机体一时适应不了而产生寒战。过慢则达不到抢救治疗的目的。一般在重度脱水或紧急抢救时，开始速度要快，使有效血容量迅速恢复，以后视病情可适当减慢。儿童和体弱患者静滴含高钾输液剂时，速度不宜过快，以免引起血钾过高，使心脏受抑制而致心脏停搏。
静脉输液速度一般为20～60滴／min，紧急情况下加快至80～120滴，但要密切观察患者反应。重症心脏病患者输液速度以15～20滴／min为宜，轻者及无心力衰竭者以50～60滴／min为宜。小儿按2～3滴／(kg•min)计算，一般不超过40滴／min。12岁以下除大量失水者外，一般速度不宜过快，幼儿15～20滴／min，6个月以内为8～15滴／min。
5．注意药液温度与体温的差别  输液时必须注意液体温度与体温相差不能太大，温度过低，输液剂可引起血管收缩，有时因为药液太冷，机体一时不能适应，特别是体质较差的患者，常引起寒战或不适。因此，应该根据体质、病情以及输液量、室温等适当使输液剂加温，一般可维持在20～30~C之间为宜。
6．注意个体差异，密切观察输液反应  由于个体差异，患者对热原的反应性也有不同。神经处于抑制状态时，对热原不甚敏感；兴奋状态时，则对热原敏感；机体功能低下时，对热原耐受力低，反应也敏感。在临床上，高热患者、重症患者和机体衰弱患者往往容易发生热原反应。因此，对此类患者在输液早期，特别在开始输液的30min内，速度不应过快。
7．注意药物的配伍禁忌  为了减少注射次数，增强疗效，临床上常将1种或数种注射用药加入输液剂中进行静脉滴注，以减轻患者痛苦。然而，几种药物在一起配伍，因其理化性质各不相同，故应特别注意配伍禁忌而引起的输液不良反应。
8．注意输液保存  输液贮存时，要立直，不可横卧或倒置，因盛装药液的玻璃瓶瓶口是以涤纶薄膜衬垫后塞以橡胶塞的，而目前的橡胶塞配方中含有硫、硫化物、氧化锌、碳化钙以及其他辅料，生产中虽经反复处理，但由于涤纶薄膜为一半透膜，横卧或倒置时，药液与膜长期接触，橡胶塞中的一些杂质往往能透过薄膜而进入药液形成小白点，甚至有大的碎片脱落，产生异物反应。